Все остальные части менопаузы заявляют о себе сами. Эта не даёт ни боли, ни скованности — первым признаком обычно становится перелом, а годы, когда вопрос важнее всего, ровно те, в которые ничего не чувствуется.
Потеря костной массы не даёт никаких симптомов. Ни боли, ни скованности — ничего, что можно было бы заметить и на что отреагировать. Первым признаком обычно становится перелом, а к этому моменту уже немало произошло тихо.
Это та часть менопаузы, которой уделяют меньше всего внимания, потому что все остальные заявляют о себе сами.
Что делал эстроген
Кость — не инертная ткань. Её всю жизнь разбирают и отстраивают заново, и эстроген — один из главных тормозов для половины «разбирать».
Когда в менопаузу эстроген падает, тормоз отпускается. В течение нескольких лет вокруг последней менструации и после неё потеря резко ускоряется, а затем выходит на более медленный постоянный темп. Эти несколько лет весят непропорционально много: на них приходится заметная доля всей костной массы, которую женщина теряет за жизнь.
Именно это и есть практический смысл всего текста. Годы, в которые вопрос стоит задать прежде всего, — ровно те годы, в которые ничего не чувствуется.
Кому об этом действительно стоит думать
Главный фактор — сама менопауза, а помимо неё:
- Ранняя менопауза или рано прекратившиеся по другим причинам менструации — это удлиняет экспозицию
- Перелом шейки бедра у кого-то из родителей
- Перелом в прошлом от незначительного падения
- Длительный приём стероидов
- Курение или регулярное употребление алкоголя в больших количествах
- Низкий вес или функциональная гипоталамическая аменорея в анамнезе из-за недоедания или интенсивных тренировок
- Болезни щитовидной железы или целиакия
- Гистерэктомия с удалением яичников, после которой менопауза наступает резко, а не постепенно
Два пункта требуют пояснения. Раннее прекращение менструаций считается, даже если это было десятилетия назад и потом всё восстановилось. А удаление яичников при операции — не то же самое, что естественная менопауза: падение здесь мгновенное, а не ступенчатое, и поэтому разговор о костях относится к предоперационному обсуждению, а не к беседе спустя годы.
Что представляет собой исследование
DXA — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Вы несколько минут лежите на столе, пока низкодозный рентген проходит над поясничным отделом и бедром. Внутрь ничего не вводят, уколов нет, доза излучения небольшая.
Результат — T-критерий, сравнение со здоровым молодым взрослым:
| T-критерий | Значение |
|---|---|
| Выше −1,0 | Норма |
| От −1,0 до −2,5 | Низкая костная масса — ниже среднего, но не остеопороз |
| −2,5 и ниже | Остеопороз |
Большинство попадает в среднюю полосу, и там же сосредоточена вся путаница. Это не диагноз и сам по себе не означает лечения. Это означает, что показатель стоит пересматривать со временем и что обычные меры ниже стоит воспринимать как конкретные указания, а не как общий совет.
Как сделать исследование в Корее
Национальная программа скрининга включает денситометрию для женщин в двух определённых возрастах. NHIS публикует их как 54 и 66 лет — но содержание программы и возраста задаёт NHIS, и они меняются, поэтому считайте авторитетом присланное вам приглашение на обследование, а не эту страницу; если вы близки к одному из этих возрастов, уточните в NHIS.
Вне этих возрастов исследование обычно доступно как покрываемое, когда для него есть причина: перелом, ранняя менопауза, длительный приём стероидов, наблюдение за уже поставленным диагнозом. Запрошенное без причины, оно оказывается на непокрываемой стороне. Разница — между скринингом и обследованием, и выяснить, на какой вы стороне, стоит при записи, а не у стойки после. Наш гид по расходам и страховке описывает это разделение, а гид по национальному скринингу — что входит в программу.
Как резидент с NHIS вы находитесь в той же системе, что и все остальные здесь, и направление вам не нужно.
Что действительно помогает
Нагрузка весом тела и силовые упражнения. Самая действенная из обычных мер и самая недоиспользуемая. Кость отвечает на нагрузку. Ходьба, бег, подъём по лестнице, танцы и поднятие чего-то действительно тяжёлого — всё это считается. Плавание и велосипед, что бы ещё хорошего они ни давали, кость не нагружают и для этой цели не идут в счёт. Важна и работа над равновесием: кость, на которую не упали, не ломается.
Кальций, желательно из еды. Молочные продукты, консервированная рыба с костями, тофу на кальциевом коагулянте, тёмная листовая зелень. Добавки — для тех, кто не добирает с питанием; приём сверх необходимого дополнительной пользы не показал.
Витамин D, благодаря которому кальций усваивается. Этот пункт стоит выделить для резидентов: в Корее у значительной доли населения уровень низкий, а работа в помещении плюс добросовестная защита от солнца делают это более вероятным, а не менее. Выясняется простым анализом крови.
Отказ от курения и умеренность с алкоголем. И то и другое действует на кость напрямую, а не просто на здоровье вообще.
Где здесь место гормональной терапии
ЗГТ предотвращает потерю костной массы в менопаузу — это хорошо установлено и является её настоящим преимуществом, а не рекламным утверждением. Она наиболее уместна для женщин, у которых и так есть симптомы, заслуживающие лечения, и особенно при ранней менопаузе, где аргументы сильнее всего.
Ради одних только костей при отсутствии симптомов её обычно не начинают, а когда остеопороз уже диагностирован, применяются другие классы препаратов. Что подойдёт, зависит от T-критерия, риска переломов и остального анамнеза, так что это предмет консультации, а не таблицы. Более широкий разбор — в нашем гиде по менопаузе и ЗГТ.
Обычные меры выше не заменяют лечение, когда оно показано, а лечение не делает их ненужными. Они идут вместе.
Как сказать по-корейски
| Корейский | Значение |
|---|---|
| 골밀도 검사 받고 싶어요 | Я хотела бы сделать денситометрию |
| 폐경된 지 몇 년 됐어요 | Менопауза наступила несколько лет назад |
| 어머니가 골다공증이 있었어요 | У моей матери был остеопороз |
| 넘어지셔서 뼈가 부러졌던 적이 있어요 | У меня был перелом при падении |
| 검사가 보험이 되나요? | Покрывается ли это исследование страховкой |
Больше — в нашем гиде по медицинскому корейскому.
Приём на английском
Это консультация, собранная из анамнеза, а не из симптомов: когда прекратились менструации, что и в каком возрасте сломала ваша мать, что вы принимаете и принимали, сколько на самом деле ходите и что поднимаете. Ничего из этого не видно при осмотре, всё это меняет ответ, и всё это — изрядный объём конкретных воспоминаний, который нужно воспроизвести на втором языке.
В Yoonho консультация по менопаузе ведётся на английском, и кости — её часть, а не отдельное дело. Посмотрите наши направления, прочитайте гид о менопаузе и ЗГТ в Корее или напишите нам в WhatsApp или KakaoTalk.
Связанные материалы
- Менопауза и ЗГТ в Корее
- Национальный скрининг для резидентов
- Гистерэктомия в Корее
- Нерегулярные и пропущенные менструации
Частые вопросы
Замечу ли я, что теряю костную массу
Нет, и в этом сложность. Это не даёт ни боли, ни скованности, ни какого-либо симптома вообще — первым признаком обычно становится перелом, часто при падении, от которого обычно ничего не ломается. Годы самой быстрой потери, вокруг последней менструации и сразу после неё, — ровно те, когда ничего не чувствуется.
Что означает T-критерий −1,8
Он попадает в среднюю полосу между −1,0 и −2,5 — это низкая костная масса, а не остеопороз. Это не диагноз и сам по себе не означает лечения. Это значит, что показатель стоит пересмотреть через время и что нагрузка весом тела, кальций, витамин D и отказ от курения стоит воспринимать как конкретные указания, а не как общий совет.
Бесплатна ли денситометрия в Корее
Национальная программа включает исследование для женщин в двух определённых возрастах; NHIS публикует их как 54 и 66 лет, однако содержание программы и возраста задаёт NHIS и они меняются, так что авторитет — присланное вам приглашение. Вне этих возрастов исследование обычно покрывается при наличии медицинской причины: перелом, ранняя менопауза, длительный приём стероидов. Запрошенное без причины, оно идёт как непокрываемое — уточните при записи.
Защищает ли плавание кости
Для этой цели нет. Кость отвечает на нагрузку, поэтому ходьба, бег, лестница, танцы и поднятие действительно тяжёлого считаются, а плавание и велосипед — что бы ещё полезного они ни давали — нет. Важна и работа над равновесием: кость, на которую не упали, не ломается.
Стоит ли начинать ЗГТ ради костей
ЗГТ действительно предотвращает потерю костной массы в менопаузу — это установленное преимущество, а не рекламное утверждение. Наиболее уместна, если у вас и так есть симптомы, заслуживающие лечения, и сильнее всего обоснована при ранней менопаузе. Ради одних костей при отсутствии симптомов её обычно не начинают, а при уже диагностированном остеопорозе применяются другие классы препаратов — выбор зависит от T-критерия и анамнеза.
Спросить про: Общая гинекология
Англоговорящая команда в Сеуле обсудит вашу ситуацию и то, что включает визит. Направление не нужно.
Ещё по этой теме
- Нерегулярные и отсутствующие месячные в Корее: что происходит (когда дело не в беременности)
- ПМС и ПМДР в Корее: когда неделя перед месячными берёт верх
- Кровотечения вне менструации в Корее: что это значит и когда обратиться к врачу
- Обильные и болезненные менструации в Корее: когда это больше, чем норма
Медицинские источники
- NHS. Osteoporosis
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporosis
Это руководство — общая информация для иностранных жителей Кореи, а не медицинская консультация. Покрытие, стоимость и лечение зависят от конкретного случая — уточняйте детали в клинике и у вашего страховщика.