更年期的其他每一部分都会自己出声。只有这一部分不酸也不僵——第一个征兆通常是骨折，而最值得提出这个问题的那几年，恰恰是什么都感觉不到的那几年。
骨量流失不产生任何症状。不酸、不僵，没有任何你能察觉并据此行动的信号。第一个征兆通常是骨折，而到那时已经悄悄过去了不少。
这是更年期里最少被关注的一部分，因为其他每一部分都会自己出声。
雌激素原本在做什么
骨并不是惰性的组织。它终生都在被拆解和重建，而雌激素是"拆解"那一半最主要的刹车之一。
绝经时雌激素下降，刹车松开。在最后一次月经前后的几年里，流失急剧加速，然后才落回到一个较慢的速率。这几年的分量不成比例: 一个人一生中相当大一部分的骨量流失发生在其中。
这个时间点，正是整篇指南的实际要点。最值得提出这个问题的那几年，恰恰是什么都感觉不到的那几年。
谁真正需要考虑这件事
绝经本身是主要因素，除此之外还有:
- 绝经过早，或因其他原因过早停经，这延长了暴露的时间
- 父母中有人髋部骨折过
- 曾因一次轻微跌倒而骨折
- 长期使用类固醇
- 吸烟，或经常大量饮酒
- 体重偏低，或有过因进食不足、高强度训练导致的下丘脑性闭经
- 甲状腺疾病或乳糜泻
- 同时切除卵巢的子宫切除术，它让绝经骤然到来而非逐步发生
其中两项值得加注。过早失去月经这件事要算进来，即便那已是几十年前、后来也恢复了。而手术切除卵巢与自然绝经不同——下降是立即而非分阶段的，所以关于骨的讨论属于术前谈话，而不是若干年后。
检查是什么
一次 DXA（双能X线吸收测定）。你在检查床上躺几分钟，低剂量X线扫过腰椎和髋部。没有任何东西进入身体，没有注射，辐射剂量很小。
结果是一个 T 值，即与健康年轻成人的比较:
| T 值 | 含义 |
|---|---|
| 高于 −1.0 | 正常 |
| −1.0 至 −2.5 | 骨量偏低——低于平均，但不是骨质疏松 |
| −2.5 或更低 | 骨质疏松 |
大多数人落在中间这一段，而困惑也大多在这里。它不是诊断，本身也不意味着要治疗。它意味着这个数值值得随时间复查，意味着下面那些寻常建议值得当作具体指示来对待，而不是含糊地听过。
在韩国怎么做这项检查
国家体检项目包含针对两个特定年龄女性的骨密度检查。国民健康保险公团公布的是满 54 岁和 66 岁——但项目内容和年龄由公团设定且会变动，所以请以你收到的体检通知为准，而不是这个页面; 如果你接近这两个年龄，请向公团确认。
在这两个年龄之外，当存在医学理由时通常可以作为医保覆盖项目进行——骨折、绝经过早、长期使用类固醇、对已有诊断的随访等。没有理由而主动要求，则落在自费一侧。区别在于"筛查"与"检查"，值得在预约时、而不是做完之后，先问清楚你属于哪一侧。我们的费用与保险指南说明了这种划分，国家体检指南则说明项目包含什么。
作为已参加医保的居民，你和这里的其他人处在同一个制度里，而且不需要转诊。
真正有用的
负重运动和抗阻训练。 这是所有寻常建议中最有力、也最被忽视的一条。骨对受力有反应。步行、跑步、爬楼梯、跳舞，以及举起足够重到吃力的东西，都算。游泳和骑车无论对健康有多少好处，都不给骨施加负荷，对这个目的不计入。平衡训练同样重要——没有被摔到的骨不会断。
钙，最好来自食物。 乳制品、连骨吃的鱼罐头、用钙凝固的豆腐、深色绿叶菜。补剂是给那些无法从饮食中达到需要量的人准备的; 摄入超过所需并未被证明有额外好处。
维生素 D，它是让钙被吸收的那一环。这一条对在韩居民尤其值得标出: 韩国相当大比例的人群水平偏低，而以室内为主的工作生活加上认真的防晒会让这件事更可能、而不是更不可能。一次简单的血液检查就能知道。
戒烟，并把饮酒保持在适量。 两者都直接作用于骨，而不只是笼统地影响健康。
激素治疗的位置
HRT 确实能预防绝经带来的骨量流失——这一点证据充分，是它真实的好处之一，而不是营销说法。它对本来就有值得治疗的更年期症状的女性最有意义，对过早绝经者证据最强。
在没有症状时单为骨而开始通常不会这么做; 一旦真正诊断为骨质疏松，还有其他药物类别可用。哪一种合适取决于 T 值、骨折风险以及你的其余病史，所以这属于一次面诊，而不是一张表。更广的判断见我们的更年期与 HRT 指南。
上面那些寻常措施不能替代确有指征时的治疗，而治疗也不会让它们变得不必要。两者是并行的。
用韩语怎么说
| 韩语 | 意思 |
|---|---|
| 골밀도 검사 받고 싶어요 | 我想做骨密度检查 |
| 폐경된 지 몇 년 됐어요 | 我绝经已经几年了 |
| 어머니가 골다공증이 있었어요 | 我母亲有骨质疏松 |
| 넘어지셔서 뼈가 부러졌던 적이 있어요 | 我曾摔倒并骨折过 |
| 검사가 보험이 되나요? | 这项检查医保覆盖吗 |
更多内容见我们的医疗韩语指南。
用英语就诊
这是一次由病史而非症状构成的问诊——你的月经何时停止、你母亲在什么年龄折了哪里、你正在服用和曾经服用什么、你实际走多少路举多重的东西。这些在查体中都看不见，却每一项都会改变答案，而且用第二语言回忆并说清楚，是相当大的一摞具体细节。
在尹浩医院，更年期问诊以英语进行，骨是其中的一部分，而不是另一趟需要单独跑的事。请看我们的诊疗项目，读一读在韩国的更年期与 HRT指南，或通过 WhatsApp、KakaoTalk 联系我们。
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常见问题
我能察觉到骨量在流失吗
不能，困难正在于此。它不酸、不僵，不产生任何症状，第一个征兆通常是骨折——而且常常是一次平时不会折断任何东西的跌倒。流失最快的那几年，也就是最后一次月经前后，恰恰是什么都感觉不到的那几年。
T 值 −1.8 是什么意思
它落在 −1.0 到 −2.5 之间的中段，属于骨量偏低而不是骨质疏松。它不是诊断，本身也不意味着要治疗。它意味着这个数值值得隔一段时间复查，也意味着负重运动、钙、维生素 D 和戒烟值得当作具体指示来执行，而不是当作泛泛的建议。
在韩国骨密度检查免费吗
国家体检项目包含针对两个特定年龄女性的检查，国民健康保险公团公布的是满 54 岁和 66 岁。但项目内容和年龄由公团设定且会变动，所以请以你收到的体检通知为准。在这两个年龄之外，当有医学理由时通常可以医保覆盖——骨折、绝经过早、长期使用类固醇等; 没有理由而主动要求则属自费。预约时先问清你属于哪一类。
游泳能保护骨头吗
对这个目的不算。骨对受力有反应，所以步行、跑步、爬楼梯、跳舞和举起真正重的东西都计入，而游泳和骑车——无论对健康还有多少其他好处——都不计入。平衡训练同样重要，因为没有被摔到的骨不会断。
我应该为了骨头开始 HRT 吗
HRT 确实能预防绝经带来的骨量流失，这是一项确立的好处而非营销说法。它对本来就有值得治疗的更年期症状者最有意义，对过早绝经者证据最强。在没有症状时单为骨而开始通常不会这么做; 一旦真正诊断为骨质疏松，还有其他药物类别可用——哪一种合适取决于 T 值和病史。
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医学参考资料
- NHS. Osteoporosis
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporosis
本指南面向在韩外国居民，仅为一般性信息，不构成医疗建议。医保、费用与治疗因个人情况而异——请向诊所及您的保险机构确认具体细节。