每个症状单独看都有合情合理的解释: 拉伤了、周期本来就不规律、这周太累。这正是它被漏掉的原因，也正是为什么有一个细节必须压过所有这些解释。
阳性结果告诉你，你怀孕了。它不会告诉你怀在哪里——这是两条不同的信息。
大多数时候这个区别无关紧要，因为妊娠就在它该在的位置。大约每五十例中有一例不是，这时这个区别就是全部。
它是什么
受精卵着床在子宫内膜之外的位置，绝大多数情况下是在某一侧输卵管里。输卵管并不是为容纳一个不断长大的妊娠而生的，也无法随之扩张。妊娠无法继续，如果任其生长，输卵管最终会破裂。
这正是这个病被谈论的方式不同于其他早期妊娠问题的原因。它不是"妊娠能不能保住"的问题，而是输卵管的问题。
症状，以及它们为什么被解释过去
典型的三件事: 月经没来、一侧下腹痛、不太像月经的少量出血。单独看，每一件都有十来种寻常解释。
真正的困难就在这里。一侧的疼痛变成了健身拉伤，点滴出血变成了以前也有过的周期不规律，发虚变成了没好好吃饭的一个长周。每个症状都配着一个合情合理的故事，而那个故事通常是对的。
应该打断这个模式的，是它与阳性结果的组合。一侧疼痛加上阳性结果，不是一个"再看看"的情形，无论那疼痛还能被什么解释。
还有两个症状，它们的分量远超过它们表面上的轻微程度:
- 肩膀尖端的疼痛。 奇怪而特异，而且肩膀和盆腔毫无关系，所以很容易被忽略。它可能意味着血液正在刺激膈肌的下面。
- 发虚，或者晕厥。 尤其是站起来的时候。
阳性结果加上这两者之一，是急诊的情形，不是门诊预约的情形。
谁更容易发生
了解风险因素的意义，主要在于它改变你对一个症状反应的速度。它们本身预测不了什么，而且大多数宫外孕发生在一条都不占的人身上。
最后一条经常被误解，所以说得准确些。节育器并不导致宫外孕; 恰恰因为它避孕效果极好，使用节育器的人一生中发生宫外孕的概率比完全不避孕的人更低。但在带器仍然怀孕的罕见情况下，这些妊娠中属于宫外孕的比例更高。实用的结论是: 带器时出现阳性结果，应尽快做超声。
怎么确诊
检测和查体本身不够。真正定下来的是两件事。
超声寻找子宫内的妊娠。能回答这个问题的是经阴道超声，因为它能看到腹部超声看不到的早期结构。
血 hCG 水平，有时间隔约48小时复查一次。在早期，宫内妊娠的上升有其特征性的速率。上升过慢、停滞或下降，都指向别处。
一个不算答案的答案
有一个中间结果容易让人措手不及，所以先知道这个说法会好受些: 部位不明的妊娠。
意思是检测阳性，hCG 水平说明你怀孕了，而超声还在哪儿都看不到它——子宫里没有，输卵管里也没有。通常这只意味着太早了，一周后的超声会找到一个正常妊娠。有时意味着早期流产。偶尔意味着一个还太小、显示不出来的宫外孕。
没有诊断就被打发回家，感觉像被敷衍。不是的。这是一个真实存在的中间状态，有它自己的监测计划，而复查的那次抽血才是要紧的部分。如果你离开诊室时不清楚接下来会发生什么，直接问: 下一次检查是什么时候，结果由谁通知谁。
怎么治
三种路径，依据孕周、hCG 水平、超声所见以及有无出血来选择。
观察等待。 一些极早期的宫外孕会自行消退，hCG 在不治疗的情况下降到零。这是一个带有反复抽血的主动计划，不是什么都不做。
药物。 甲氨蝶呤注射，阻止妊娠组织继续生长，让身体吸收它。它避免了手术，保住了输卵管。它需要持续复查到数值归零、期间不能饮酒，并在之后一段时间内可靠避孕——具体多久由医院告知。适用于妊娠较小、数值不高、没有破裂迹象的情况。
手术。 以腹腔镜进行——小切口、摄像头，通常一两天内回家。要么取出妊娠并保留输卵管，要么连输卵管一并切除。选哪一种取决于已经造成的损伤和另一侧输卵管的状态，而且常常是在术中而非术前决定的。
如果输卵管已经破裂，手术是唯一选择，而且是立即进行的。
之后的生育力
每个人都想问，通常不会说出口。
失去一侧输卵管并不等于生育力减半——这是直觉上的想法，但它是错的。剩下的那一侧可以接住来自任何一侧卵巢的卵子。经历过一次宫外孕、之后希望怀孕的女性，大多数都怀上了。
真正改变的是: 有过一次宫外孕会提高再发生一次的概率。这不是不再尝试的理由，而是下一次检测阳性时应当尽早做超声、而不是等常规初诊的理由。
在韩国的花费
宫外孕被当作疾病而非孕期保健处理，这个区别关系到怎么计费。诊断、药物和手术都走 NHIS 常规的覆盖结构，自付部分适用。
具体金额取决于采用哪种治疗、是否涉及住院，所以数字来自医院而不是一篇指南。我们的费用与保险指南说明了覆盖对在韩居民是怎么运作的。请带上外国人登录证和医保卡; 如果你通过雇主参保，医院需要的是卡本身，而不是任何证明信。
有一点是在韩居住特有的: 韩国允许你直接挂妇产科，不需要任何人转诊。如果你习惯了先经过全科医生的制度，那个习惯在这里会花掉几天——而这是一个几天就有分量的病。
什么时候不能等
出现以下情况请去急诊或拨打119:
- 剧烈且在加重而非缓解的盆腔疼痛
- 肩膀尖端的疼痛
- 发虚、站起来发晕，或晕厥
- 伴有阳性结果的大量出血
我们关于非门诊时间妇科就医的指南说明了如何在诊所时间之外被接诊。宫外孕属于那张很短的名单——该去急诊而不是等周一预约的病。
用韩语怎么说
| 韩语 | 意思 |
|---|---|
| 임신 테스트가 양성이에요 | 我的验孕结果是阳性 |
| 한쪽만 배가 아파요 | 我一侧肚子痛 |
| 어깨가 아파요 | 我肩膀痛 |
| 어지럽고 기운이 없어요 | 我发晕、没有力气 |
| 자기진단 초음파 봐주실 수 있어요? | 可以做经阴道超声吗 |
更多内容见我们的医疗韩语指南。
用英语就诊
这是一个由第一次对话决定后续速度的病，而那次对话几乎全由细节构成——哪一侧、多久了、什么样的疼、出血多少、末次月经是什么时候、之前用什么避孕。正是这些细节把一次紧急超声和一次常规超声分开，而它们又恰恰是在害怕的时候、用第二语言最难说准的东西。
在尹浩医院，问诊、超声和手术都以英语进行，腹腔镜手术是我们自己做的，而不是转出去的。请看我们的诊疗项目，读一读在韩国确认怀孕的指南，或通过 WhatsApp、KakaoTalk 联系我们。
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常见问题
验孕棒能看出是不是宫外孕吗
不能，而这正是关键。家用检测测的是妊娠激素，无论哪种情况都会是阳性——它没有任何办法指出妊娠在哪里。只有超声，通常再加上血液激素水平，才能定位它。
我带着节育器，还会宫外孕吗
节育器不会导致宫外孕，而且因为它避孕效果极好，你一生中发生宫外孕的概率反而比完全不避孕的人更低。但带器仍然怀孕时，这些妊娠中属于宫外孕的比例更高。所以带器时出现阳性结果，应该尽快做超声，而不是观望。
“部位不明的妊娠”是什么意思
指激素水平确认了怀孕，但超声还在哪儿都看不到它。最常见的情况只是太早了，一周后的超声会找到一个正常妊娠。有时是早期流产，偶尔是一个还太小、显示不出来的宫外孕。这是一个需要监测的中间状态，所以复查那次抽血才是要紧的——离开前确认结果由谁通知谁。
治疗会影响以后怀孕吗
比大多数人想象的要小。失去一侧输卵管不会让生育力减半，因为剩下的那一侧可以接住来自任何一侧卵巢的卵子，之后想怀孕的女性大多都怀上了。真正改变的是再次发生的概率上升，这是下一次检测阳性时尽早做超声、而不是等常规预约的理由。
我该去急诊还是等门诊预约
剧烈或在加重的盆腔疼痛、肩膀尖端的疼痛、发虚或晕厥、伴阳性结果的大量出血，都意味着急诊或119，而不是预约。如果只是一侧疼痛加阳性结果、没有上述情况，当天或次日的超声是合适的速度——但不是等上好几天。
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医学参考资料
- NHS. Ectopic pregnancy
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Ectopic Pregnancy
本指南面向在韩外国居民，仅为一般性信息，不构成医疗建议。医保、费用与治疗因个人情况而异——请向诊所及您的保险机构确认具体细节。