性交時の痛みは婦人科を受診する理由として非常に多く、そして口に出されることがもっとも少ないもののひとつです。同時に、たったひとつの情報で診断の大半が進む、数少ない症状でもあります。
性交時の痛みはよくあることで、原因の多くはありふれていて治療できます。長引かせるのはたいてい医学的な難しさではありません。最初の一言が言いにくく、第二言語ではさらに言いにくいので後回しになり、その間に体のほうが身構えるようになります。そうなると、元の問題の上にもうひとつ問題が乗ることになります。
受診前に知っておくと役に立つのは、たったひとつの情報が大半の仕事をしてくれる、ということです。
最初の質問：入口か、奥か
この相談はほぼ必ずここから始まります。答えによって、考えられる原因がほぼ別々の2つのリストに分かれるからです。行く前に自分はどちらかを考えておくと話が早く、「両方です」も正直な答えとして成立します。
入口の痛み は外陰部、腟の入口、あるいは骨盤底筋を示します。
奥の痛み は下腹部のほうに感じられ、特定の体位のときだけ起きることもあり、骨盤内の臓器——子宮、卵巣、その周囲の組織——を示します。
入口の痛み
大半は次の4つで説明がつきます。
乾燥。 潤いが足りなければ摩擦が生じ、摩擦は痛みになります。更年期だけの話ではありません。ホルモン性の避妊法で分泌が減ることがあり、授乳中も、単に緊張しているときも同じです。もっとも多い原因であり、もっとも対処しやすい原因でもあります。
感染。 カンジダ腟炎や細菌性腟症で粘膜が炎症を起こし、入るときに痛むことがあります。たいていは他のサインもあり——かゆみ、おりものの変化——治療は短期間で終わります。
皮膚の状態。 外陰部も皮膚ですから、他の部位と同じように皮膚炎などを起こします。自分で見る習慣がないぶん見落とされやすい原因です。治療には反応しますが、まず見つける必要があります。
骨盤底筋の緊張。 腟の入口まわりの筋肉が、意思と関係なく締まることがあります。決めてやっていることではなく、「力を抜こう」で解けるものでもありません。これが主な問題である場合を腟けいれん（膣痙攣）と呼び、下で改めて触れます。
奥の痛み
奥の痛み、特に体位によって変わる場合や生理前後に悪化する場合は、骨盤内そのものを反映していることが多くなります。
子宮内膜症はよくある説明のひとつであり、同時にもっとも見逃されやすいものでもあります。エコーに写らないことが多いためです。子宮腺筋症も同様のことを起こします。卵巣嚢腫や、特定の位置にある子宮筋腫があると、ある体位だけ痛くて他は平気、ということが起こります。骨盤内炎症性疾患——感染が上に広がったもの——は頻度こそ高くありませんが重要です。待たずに治療する対象だからです。
奥が痛く、しかも周期に連動しているなら、そのタイミングを必ず伝えてください。生理との関係は、手に入る手がかりのなかでもっとも強いもののひとつです。
腟けいれんについて
近づくと骨盤底筋が締まってしまい、挿入が痛い、あるいはできないという状態です。これは反射であって、心の弱さではありませんし、あなたがやっていることでもありません。実際に痛かった出来事——感染、つらかった診察、最初の経験がうまくいかなかったこと——のあとに始まり、元の原因が治ったあとも単独で続くことがよくあります。
筋肉に段階的に働きかける方法によく反応します。骨盤底理学療法と、自分のペースで自宅で使うダイレーター（拡張器）のセットが一般的です。韓国では骨盤底の専門的な理学療法の有無がクリニックによって異なるため、あると決めつけずに予約時に確認するのが現実的です。
手術はほぼ答えになりません
これははっきり書いておく価値があります。手術への不安そのものが、受診を遠ざける理由のひとつだからです。
性交痛は外科的な問題ではありません。手術が話題になるのは、原因が構造的で、それ自体として治療対象になる場合——たとえば子宮内膜症や嚢腫——に限られ、そのときでも薬物療法などと並ぶ選択肢であって、先に来るものではありません。初診の結果としてはるかに多いのは、外用薬、短期間の内服、避妊法の変更、あるいは筋肉へのアプローチの紹介です。
診察では何をするか
まず問診で、ここが大半を占めます。いつ始まったか、入口か奥か、毎回か時々か、体位によるか、変化してきたか。曖昧な答えで構いません。医師が質問で絞り込みます。
続いて診察があり、たいていは短時間です。感染の可能性があれば検体を採り、奥の痛みであれば子宮と卵巣を見るためにエコーを行います。そのエコー 中 に特定の一点が痛むこと自体が有用な情報なので、我慢せず言ってください。
その日に内診へ同意する義務はありません。入口が痛いと伝えれば診察の進め方が変わりますし、治療を始めてから2回目の受診に回すこともあります。
早めに受診したほうがよいとき
ほとんどは通常の予約で構いませんが、次は別です。
- 発熱をともなう骨盤の痛み
- いつもの痛み方ではない、新たな強い痛み
- 性交後の出血（少量でも）
- 異常なおりものや強いにおいをともなう痛み
韓国語での言い方
英語対応のないクリニックになった場合、この4文で要点は伝わります。
| 韓国語 | 意味 |
|---|---|
| 성관계 시 통증이 있어요 | 性交時に痛みがあります |
| 들어갈 때 아파요 | 入るときに痛みます |
| 깊은 곳이 아파요 | 奥のほうが痛みます |
| 관계 후 출혈이 있어요 | 性交後に出血があります |
産婦人科で使う韓国語にさらにまとめています。
英語で話せるということ
これはほぼ全体が説明でできている症状です。どこが、いつから、何をすると悪化し、これまで何を試したか。精度が答えまでの距離を縮めますが、その精度は、ただでさえ言いにくいことを頭の中で訳しながら話すときに真っ先に失われます。
ユノでは診察を英語で行うので、説明はあなた自身の言葉のままで済みます。診療科をご覧いただくか、韓国で婦人科にかかるをお読みください。LINEやKakaoTalkからもご連絡いただけます。
関連ガイド
よくある質問
性交時の痛みは、医師が実際に治療できるものですか？
多くの場合できますし、方法も難しくないことがほとんどです。よくある原因——乾燥、感染、皮膚の状態、締まりやすくなった骨盤底筋——はいずれも治療に反応します。長引かせるのは治療ではなく、最初の一言のほうです。
手術が必要になりますか？
ほとんどありません。手術は性交痛そのものの治療ではありません。子宮内膜症や嚢腫のように、もともと治療対象となる構造的な原因があるときに初めて選択肢に入り、そのときでも出発点ではなく複数の選択肢のひとつです。
入口の痛みと奥の痛みは何が違いますか？
入口の痛みは外陰部・腟の入口・骨盤底筋に由来することが多く、乾燥、感染、皮膚の状態、不随意の筋緊張などが挙がります。奥の痛みは骨盤内の臓器によることが多く、子宮内膜症、子宮腺筋症、嚢腫、筋腫の位置などです。どちらかを伝えるだけで候補は一気に絞られます。
性交後に少し出血します。関係ありますか？
関係していることがあり、様子を見るより単独でも診てもらう価値があります。性交後の出血は子宮頸部から起きることが多く、それを確認する診察は短時間で終わります。ここに挙げた症状のなかでは、経過観察で済ませないほうがよいものです。
ソウルで英語でこの相談ができますか？
できます。これは説明が要になる症状です——どこが、いつから、どうすると悪化するか。その精度が答えまでの道のりを短くします。外国人対応のクリニックなら、頭の中で訳しながらではなく、そのまま説明できます。
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